Τα φάρμακα για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας, φάρμακα για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη χρησιμοποιούνται εάν οι ασθενείς έχουν μέτρια σοβαρά συμπτώματα της νόσου.
Επί του παρόντος, δύο ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως: οι άλφα-αναστολείς και οι αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούνται οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης και τα αντιχολινεργικά φάρμακα και άλλα.
Αναστολείς άλφα
Οι άλφα-αναστολείς χαλαρώνουν τις λείες μυϊκές ίνες που αποτελούν τον προστάτη και τον αυχένα της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα τη μειωμένη πίεση στα τοιχώματα της ουρήθρας και την επέκταση του αυλού της. Αυτό διευκολύνει τη ροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη. Οι αναστολείς άλφα χορηγούνται σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα ΚΥΠ. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι άλφα-αναστολείς ανακουφίζουν από τα συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, αλλά αυτοίμην επιβραδύνετε ή σταματήσετε την περαιτέρω ανάπτυξη του προστάτη.
Οι περισσότεροι άνδρες αναφέρουν ανακούφιση από τα συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, όπως αντανακλάται από τη μείωση του δείκτη I-PSS Prostatic Symptoms (διεθνούς κλίμακαςαξιολόγηση των συμπτωμάτων του προστάτη) κατά 4-6 μονάδες.
Το αποτέλεσμα της λήψης άλφα-αναστολέων αναπτύσσεται μετά από 2-3 εβδομάδες.
Στο ανθρώπινο σώμα διακρίνονται διάφοροι τύποι (άλφα-1 και άλφα-2) και υποτύποι (άλφα-1α, άλφα-1β, άλφα-1d κ. λπ. ) άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων, οι οποίοι εντοπίζονται όχι μόνο στον μυ κύτταρα του προστάτη, αλλά και σε άλλες δομές του σώματος, για παράδειγμα, στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, τους πνεύμονες. Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκαν άλφα-αναστολείς για τη θεραπεία της BPH, οι οποίοι δρουν σε όλους τους τύπους υποδοχέων, τόσο στους άλφα-1 όσο και στους άλφα-2-αδρενεργικούς υποδοχείς. Από αυτή την άποψη, η ανάπτυξη επιπλοκών παρατηρήθηκε συχνά στους άνδρες. Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι οι άλφα-1α-αδρενεργικοί υποδοχείς βρίσκονται στον προστάτη. Μετά την ανάπτυξη φαρμάκων που μπλοκάρουν επιλεκτικά τους άλφα-1-αδρενεργικούς υποδοχείς (εκλεκτικοί άλφα-αναστολείς), κατέστη δυνατό να μειωθεί ο αριθμός των παρενεργειών που σχετίζονται με τη χρήση μη εκλεκτικών φαρμάκων (επιθετική στηθάγχη, αρρυθμία κ. λπ. ).
Άλφα-1-αναστολείς βραχείας δράσης
Η πραζοσίνη ήταν ο πρώτος εκλεκτικός αναστολέας άλφα-1 που εγκρίθηκε για τη θεραπεία της ΚΥΠ. Τα μειονεκτήματα της πραζοσίνης, καθώς και άλλων φαρμάκων βραχείας δράσης, ήταν η ανάγκη για πολλαπλές δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας και η σοβαρή αρτηριακή υπόταση.
Εκλεκτικοί αναστολείς άλφα-1 μακράς δράσης
Η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας συνιστά τη χρήση των ακόλουθων άλφα-αναστολέων μακράς δράσης: ταμσουλοσίνη, αλφουζοσίνη, τεραζοσίνη και δοξαζοσίνη. Αυτά τα φάρμακα έχουν περίπου την ίδια αποτελεσματικότητα και εύρος παρενεργειών. Αυτά τα φάρμακα για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη απαιτούν μία μόνο δόση κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη λήψη άλφα-αναστολέων είναι: πονοκέφαλος, ζάλη, αδυναμία, μειωμένη πίεση που εμφανίζεται κατά τη μετακίνηση από οριζόντια σε κάθετη θέση (συνήθως παρατηρείται μόνο στην αρχή της θεραπείας - το αποτέλεσμα της πρώτης δόσης). υπνηλία, ρινική συμφόρηση και παλίνδρομη εκσπερμάτιση. Αν και οι άλφα-αναστολείς δεν προκαλούν στυτική δυσλειτουργία ή μείωση της λίμπιντο, αυτές οι παρενέργειες έχουν αναφερθεί σε ορισμένες περιπτώσεις λήψης αυτών των φαρμάκων. Αλλά μια τέτοια επιπλοκή όπως η ανάδρομη εκσπερμάτιση, όταν το σπέρμα κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτισης μετακινείται στην ουροδόχο κύστη και όχι στο πέος, είναι πιο συχνή. Ωστόσο, είναι ακίνδυνο.
Χαρακτηριστικό που σχετίζεται με τη λήψη άλφα-αναστολέων
Εάν παίρνετε φάρμακα για τη στυτική δυσλειτουργία όπως το Viagra, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι ο συνδυασμός τους με άλφα-αναστολείς μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι κατάρρευση και απώλεια συνείδησης. Θυμηθείτε ότι μπορείτε να πάρετε ένα χάπι Viagra όχι νωρίτερα από τέσσερις ώρες μετά τη λήψη ενός αναστολέα άλφα.
Αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης
Οι αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης είναι η δεύτερη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της BPH και βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού. Δύο φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη: η φιναστερίδη και η ντουταστερίδη. Αυτά τα φάρμακα μπλοκάρουν το ένζυμο 5-άλφα-ρεδουκτάση, το οποίο μετατρέπει την τεστοστερόνη σε διυδροτεστοστερόνη, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του αδενώματος του προστάτη. Το αποτέλεσμα είναι η επιβράδυνση της ανάπτυξης του προστάτη και η μείωση του μεγέθους του, που με τη σειρά του οδηγεί σε ανακούφιση από τα συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η φιναστερίδη εμποδίζει τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη κατά 70%, και της ντουταστερίδης κατά 95%. Ωστόσο, η φιναστερίδη και η ντουταστερίδη δεν είναι κλινικά αποτελεσματικές στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη.
Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα από τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη με αναστολείς 5-άλφα-ρεδουκτάσης έχουν οι άνδρες των οποίων ο προστάτης αδένας είχε μεγεθυνθεί σημαντικά πριν από τη θεραπεία (πάνω από 30 cc). Άνδρες που λαμβάνουν αναστολείς 5-άλφα-αναγωγάσης αναφέρουν μείωση 3 βαθμών στον δείκτη συμπτωμάτων του προστάτη I-PSS. Οι ασθενείς με μικρό προστάτη πριν από τη θεραπεία (λιγότερο από 30 cc) δεν παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση στον δείκτη I-PSS Prostatic Symptoms Index.
Η επίδραση της θεραπείας με αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης αναπτύσσεται μετά από 6-12 μήνες από την έναρξη της λήψης των φαρμάκων. Όπως γνωρίζουμε, το μέγεθος του προστάτη δεν συσχετίζεται πάντα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του αδενώματος του προστάτη, επομένως η θεραπεία με φιναστερίδη ή ντουταστερίδη δεν δίνει πάντα τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Το 30-50% των ασθενών αναπτύσσουν κλινική επίδραση από τη θεραπεία με αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των αναστολέων της 5-άλφα αναγωγάσης είναι η μειωμένη λίμπιντο (6, 4%), η ανικανότητα (8, 1%), η διαταραχή της εκσπερμάτωσης (3, 7%), τα προβλήματα στύσης, το εξάνθημα σε λιγότερο από ένα τοις εκατό των περιπτώσεων, το αυξημένο μέγεθος και η συμπίεση οι μαστικοί αδένες.
Χαρακτηριστικό που σχετίζεται με τη λήψη αναστολέων 5-άλφα αναγωγάσης
Η λήψη φιναστερίδης αλλάζει τη συγκέντρωση του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου στο αίμα προς τη μείωση της. Σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης, η συγκέντρωση του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου μπορεί να μειωθεί κατά 50%. Το ειδικό προστατικό αντιγόνο είναι ένας μη ειδικός δείκτης του καρκίνου του προστάτη. Η αύξηση του επιπέδου του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου στο αίμα μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι που σας επιτρέπει να υποψιαστείτε έναν όγκο σε πρώιμο στάδιο και να λάβετε μέτρα για περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία. Η υποεκτίμηση του επιπέδου του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου στο αίμα μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο του προστάτη.
Για να ληφθεί ένα πραγματικό αποτέλεσμα της ανάλυσης του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου στο αίμα ενός ασθενούς που λαμβάνει φιναστερίδη ή ντουταστερίδη, ο γιατρός πολλαπλασιάζει τον αριθμό που προκύπτει επί δύο.
Είναι επίσης γνωστό ότι η λήψη φιναστερίδης μειώνει τον κίνδυνο ενός άνδρα να αναπτύξει μη επιθετικό καρκίνο του προστάτη, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ενός εξαιρετικά επιθετικού όγκου προστάτη.
Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης
Προηγουμένως, η ουσία ταδαλαφίλη (αναστολέας φωσφοδιεστεράσης) χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας στους άνδρες. Το 2011, αυτό το φάρμακο εγκρίθηκε για τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Μια επιστημονική μελέτη διαπίστωσε ότι η καθημερινή λήψη ταδαλαφίλης είχε ως αποτέλεσμα σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε άνδρες με BPH.
Η χρήση της ταδαλαφίλης με νιτρικά άλατα (νιτρογλυκερίνη), άλφα-αναστολείς και άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσει απότομη μείωση της πίεσης. Επιπλέον, η χρήση της ταδαλαφίλης είναι περιορισμένη σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική και ηπατική λειτουργία. Μεταξύ των παρενεργειών, οι πιο συχνές είναι οι πονοκέφαλοι και οι διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, λιγότερο συχνά - διαταραχές ακοής και όρασης, μυϊκός πόνος κ. λπ.
Αντιχολινεργικά φάρμακα
Τα αντιχολινεργικά φάρμακα για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη βοηθούν στην ανακούφιση συμπτωμάτων όπως ακράτεια ούρων, συχνοουρία, επείγουσα ανάγκη, τα οποία δεν μπορούσαν να εξισωθούν με άλφα-αναστολείς. Οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν αντιχολινεργικά φάρμακα σε συνδυασμό με άλφα αποκλειστές για τον καλύτερο έλεγχο των συμπτωμάτων της ΚΥΠ. Η χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης οξείας κατακράτησης ούρων. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: θολή όραση, δυσκοιλιότητα, ζάλη, ξηροστομία, ξηροστομία, πονοκέφαλος, γαστρεντερικές διαταραχές, κοιλιακό άλγος, ουρολοιμώξεις.
Αντιχολινεργικά φάρμακα για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη: τολτεριδόνη και οξυβουτινίνη.
Συνδυασμός φαρμάκων για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη
Συχνά, η φαρμακευτική θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη απαιτεί το διορισμό ενός συνδυασμού φαρμάκων. Οι άνδρες που λαμβάνουν το συνδυασμό ντουταστερίδης με ταμσουλοσίνη βιώνουν πιο σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματα της ΚΥΠ από τους ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα μόνοι τους.
Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί μορφές δοσολογίας που περιλαμβάνουν και έναν αναστολέα άλφα και έναν αναστολέα 5-άλφα αναγωγάσης. Αυτή η μορφή δοσολογίας είναι βολική, απαιτεί μία μόνο δόση.
Κατά κανόνα, η θεραπεία με συνδυασμένα φάρμακα είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Το προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών περιλαμβάνει έναν συνδυασμό ανεπιθύμητων ενεργειών που είναι χαρακτηριστικές των φαρμάκων ξεχωριστά. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες στη συνδυαστική θεραπεία είναι η στυτική δυσλειτουργία (7, 4%), η ανάδρομη εκσπερμάτιση (4, 2%), η μειωμένη λίμπιντο (3, 4%).
Κατά κανόνα, απαιτείται μακροχρόνια χρήση φαρμάκων και όταν ακυρωθούν, τα συμπτώματα μπορεί να επανέλθουν.
Πολλοί άνδρες αρνούνται να λάβουν φάρμακα για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη, καθώς φοβούνται τρομερά την ανάπτυξη παρενεργειών, κυρίως εκείνων που σχετίζονται με τη σεξουαλική λειτουργία.
Ιστορικό του ασθενούς:«Ο γιατρός με συμβούλεψε να ξεκινήσω τη θεραπεία για την ΚΥΠ με ένα ή περισσότερα φάρμακα. Μπορώ να ουρήσω, αλλά η ροή των ούρων μου είναι αδύναμη και μερικές φορές με πονάει όταν θέλω να ουρήσω σε μεγάλους όγκους. Στο Διαδίκτυο, διάβασα για δύο κύριες κατηγορίες φαρμάκων για τη θεραπεία της ΚΥΠ: άλφα-αναστολείς και αναστολείς 5-άλφα-αναγωγάσης. Μερικοί άνδρες περιγράφουν μια σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων από τη λήψη ενός από τα φάρμακα, αλλά οι περισσότεροι μιλούν για τις αρνητικές επιπτώσεις των φαρμάκων.
Όπως καταλαβαίνω, και οι δύο ομάδες φαρμάκων επηρεάζουν τη σεξουαλική λειτουργία στον ένα ή τον άλλο βαθμό…. Φοβάμαι και να το σκεφτώ».
Ιστορίες ανδρών που παίρνουν φάρμακα για τη θεραπεία της BPH
«Παίρνω τα φάρμακα που μου συνέταξε ο γιατρός και μέχρι στιγμής δεν έχω παρενέργειες που περιγράφονται στις οδηγίες. . . Το παίρνω περίπου τρία χρόνια. Υπήρχε μια στιγμή που μου φαινόταν ότι το φάρμακο δεν λειτούργησε, τότε έπρεπε να διπλασιάσω τη δόση και όλα επέστρεψαν στη θέση τους. . . ».
«Παίρνω φάρμακα που μου συνέστησε ο γιατρός μου εδώ και πολύ καιρό και με βοηθούν, αλλά μπορώ να βιώσω μόνο έναν «ξηρό» οργασμό, που πραγματικά δεν μου αρέσει…»
«Πήρα άλφα-αδρενεργικούς αποκλειστές και μου έκαναν καλή ούρηση. Οι παρενέργειες ήταν μείωση του όγκου της εκσπερμάτισης και τρομερή ζάλη με απότομη αύξηση . . . . Όταν σταμάτησα να το παίρνω, η ούρηση γινόταν πιο συχνή έως και 13-15 φορές την ημέρα, ο όγκος του σπέρματος αυξήθηκε σημαντικά. Τώρα είμαι 45 χρονών και ο ουρολόγος μου με έβαλε σε άλφα αποκλειστή. Περιοδικά, ζαλίζομαι όταν σηκώνομαι απότομα, η μύτη μου είναι πάντα βουλωμένη και ω ναι, ένας «ξηρός» οργασμός. Την πρώτη φορά που συνέβη, συνέχισα να σκέφτομαι ότι ήταν απλώς ένας σπασμός και ένας οργασμός στην πορεία. Εκανα λάθος. Το χειρότερο όμως από όλα ήταν ο πριαπισμός! (Ο πριαπισμός είναι μια παρατεταμένη, επίμονη, μερικές φορές επώδυνη στύση που εμφανίζεται χωρίς προηγούμενη διέγερση). Στην αρχή ήμουν σίγουρος ότι η χειρουργική θεραπεία δεν ήταν για μένα, αλλά τώρα σκέφτομαι ήδη αυτήν την επιλογή».
«Γεια σας, παίρνω φάρμακα για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη εδώ και πολύ καιρό . . . Από τις παρενέργειες, ανησυχούσα περιοδικά για ζάλη και ρινική συμφόρηση. Τα συμπτώματά μου στο αδένωμα του προστάτη έχουν μειωθεί σημαντικά και χαίρομαι γι' αυτό, γιατί κατάφερα να αποφύγω την επέμβαση! ».
Όπως μπορείτε να δείτε, δεν εμφανίζει κάθε άνδρας παρενέργειες και διαφορετικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διαφορετικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Κανένας γιατρός δεν μπορεί να πει με εκατό τοις εκατό εγγύηση εάν θα εμφανίσετε αυτή ή εκείνη την παρενέργεια.
Κλείνοντας ένα ραντεβού με έναν γιατρό, μπορείτε να συζητήσετε την καταλληλότερη θεραπεία για εσάς. Κατά τη διαβούλευση, πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό χωρίς απόκρυψη για όλες τις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, τα φάρμακα που παίρνετε. Αυτό θα βοηθήσει τον γιατρό σας να αποφασίσει ποιο πρόγραμμα θεραπείας είναι καλύτερο για εσάς.